Wniosek o zmianę decyzji o pozwoleniu na budowę
Dokument, wnioskujący o zmianę decyzji o pozwoleniu na rozpoczętą budowę lub o pozwoleniu na budowę jeszcze nie rozpoczętą
................................................, dnia ................... r.
(miejscowość, data)
....................................................................................................................
....................................................................................................................
(dane Inwestora)
....................................................................................................................
....................................................................................................................
(dane Pełnomocnika Inwestora)*
Do ....................................................................................................................
ul. ....................................................................................................................
....................................................................................................................
(dane Urzędu, do którego składamy wniosek)
Wniosek o zmianę decyzji o pozwoleniu na budowę
Wnoszę o zmianę decyzji o pozwoleniu na budowę znak …........................., nr .................................., z dnia ..................... roku,wydanej przez
…..................................…......................................................................................................................................
(nazwa organu, który wydał decyzję)
w części dotyczącej:
1. zatwierdzonego projektu budowlanego, w następującym zakresie:
…..................................…......................................................................................................................................
…..................................…......................................................................................................................................
2. innych warunków pozwolenia na budowę:
…..................................…......................................................................................................................................
…..................................…......................................................................................................................................
(proszę wskazać, których warunków dotyczy wniosek i na czym ma polegać zmiana)
Załączniki:
- pełnomocnictwo,*
- potwierdzenie zapłaty opłaty skarbowej (jeżeli jest wymagana),*
- cztery egzemplarze projektu budowlanego,*
- oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,
- kopia ostatecznej decyzji o pozwoleniu na budowę,
- decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu (w rozumieniu przepisów ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym), jeśli jest wymagana,*
- dziennik budowy do wglądu.
…..................................….........................................................................................
(podpis Inwestora lub Pełnomocnika Inwestora)
* - niepotrzebne skreślić