Wniosek o pozwolenie na ustawienie wolnostojącej reklamy na gruntach prywatnych
Wniosek z prośbą o wydanie pozwolenia na ustawienie reklamy wolnostojącej, zawierający lokalizację reklamy wolnostojącej oraz opis i charakterystykę tej reklamy
................................................, dnia ................... r.
(miejscowość, data)
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
(dane Wnioskodawcy)
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
(dane właściwego organu administracji architektoniczno-budowlanej)
Wniosek o wydanie pozwolenia na ustawienie reklamy wolnostojącej na gruntach prywatnych
- Lokalizacja reklamy:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
(adres oraz nr działki) - Opis i charakterystyka reklamy:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Załączniki:
- zgoda osoby dysponującej terenem pod ustawienie reklamy,
- zgoda Konserwatora Zabytków w przypadku terenów objętych ochroną konserwatorską,
- projekt techniczny i graficzny reklamy,
- mapka sytuacyjno-wysokościowa w skali 1:500 z zaznaczeniem miejsca ustawienia reklamy,
- zgoda właściwego zarządu drogi w przypadku umieszczenia reklamy w pasie drogowym.
.......................................................................................
(podpis Wnioskodawcy)