Wniosek o zezwolenie na zajęcie pasa zieleni
Dokument, wnioskujący o wydanie pozwolenia na zajęcie pasa zieleni oraz określający cel i sposób zajęcia pasa zieleni
................................................, dnia ................... r.
(miejscowość, data)
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
(dane Wnioskodawcy)
Do Zarządu Miejskiego w
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
(dane organu do którego składamy wniosek)
Wniosek o zezwolenie na zajęcie pasa zieleni
Na podstawie art. 140 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeksu Cywilnego (Dz. U. Nr 16, poz. 93 ze zm.) oraz art. 31 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity z 1996 r. Dz. U. Nr 13 poz. 74 ze zm.), proszę o zezwolenie na zajęcie pasa zieleni położonego w .............................................. przy ul. ........................................................, nr działki ..............., celem
............................................................................................................
............................................................................................................
na okres od dnia ............................ do dnia ......................................
Powierzchnia zajęcia pasa zieleni wynosi ............ m2.
Utrudnienia w ruchu: ............................................................................................................................
(całkowite, częściowe)
.......................................................................................
(podpis Wnioskodawcy)
Załączniki:
- plan sytuacyjny,
- opłata skarbowa,
- wniosek 5,00zł,
- załączniki 0,50zł.