Wniosek o zmianę sposobu użytkowania obiektu budowlanego lub jego części
Dokument, wnoszący o zmianę sposobu użytkowania obiektu budowlanego lub jego części oraz na wykonanie robót budowlanych związanych ze zmianą sposobu użytkowania
................................................, dnia ................... r.
(miejscowość, data)
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
(dane Wnioskodawcy)
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
(dane organu administracji architektoniczno-budowlanej)
Wniosek o zmianę sposobu użytkowania obiektu budowlanego / części obiektu budowlanego*
......................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres i nr telefonu)
na podstawie art. 32, 33, 34, 71 ust.6 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (tekst jednolity Dz. U. z 2003 r. Nr 207, poz. 2016,z późniejszymi zmianami), wnoszę o wydanie decyzji o pozwoleniu na zmianę sposobu użytkowania obiektu budowlanego / części obiektu budowlanego* oraz na wykonanie robót budowlanych związanych ze zmianą sposobu użytkowania
......................................................................................................................................................................
(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj/-e obiektu/-ów bądź robót budowlanych, oznaczenie działki ewidencyjnej wg ewidencji gruntów i budynków poprzez określenie obrębu ewidencyjnego oraz numeru działki ewidencyjnej)
Do wniosku dołączam:*
- cztery egzemplarze projektu budowlanego wraz z opiniami, uzgodnieniami, pozwoleniamii innymi dokumentami wymaganymi przepisami szczególnymi oraz zaświadczeniem, o którym mowa w art. 12 ust.7 ustawy – Prawo budowlane, aktualnym na dzień opracowania projektu,
- oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,
- decyzję o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, jeżeli jest ona wymagana zgodniez przepisami ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym,
- decyzję o środowiskowych uwarunkowaniach zgodnie z art. 46 ust. 4b ustawy Prawo ochrony środowiska,
- specjalistyczną opinię, o której mowa w art. 33 ust. 3 ustawy – Prawo budowlane,
- upoważnienie udzielone osobie działającej w moim imieniu.
..................................................................................
(podpis Wnioskodawcy lub osoby upoważnionej)
* - niepotrzebne skreślić